夜尿症・おねしょについて

夜尿とは、夜間睡眠中に無意識のうちに尿が漏れてしまうことです。5歳を過ぎても「月1回以上の夜尿」が3か月以上続く場合、医学的には「夜尿症」と考えます。

夜尿症は決して珍しいものではありません。一般的に、5歳で約15％、小学校低学年で約10％、小学校高学年で約5％のお子さまにみられ、成長とともに減っていきます。一方で、15歳以上でも1〜2％程度は夜尿が続くことがあります。

夜尿症は、親の育て方やお子さまの性格の問題ではありません。本人がわざとしているものでもないため、叱っても改善しません。むしろ、自己肯定感の低下や宿泊行事への不安につながることがあります。お子さまとご家族が安心して過ごせるよう、早めにご相談ください。

夜尿症の主な原因

夜尿症には、まずは明らかな器質的原因（神経疾患、外傷や先天奇形）を除外した上で、主に3つの要因が関係します。

• 尿意で目を覚ましにくい（睡眠覚醒障害）
• 夜間に作られる尿の量が多い
• 膀胱にためられる尿の量が少ない

睡眠中は本来、尿の量を減らすホルモンが働きます。しかし、この働きが不十分だと夜間の尿量が多くなります。また、膀胱の発達が未熟な場合、夜間に作られた尿を朝までためておくことが難しくなります。さらに、多くのお子さまでは、膀胱がいっぱいになっても尿意で目を覚ますことができません。これを覚醒障害と呼びます。夜尿症の主因は睡眠覚醒障害と考えられ、これらが重なることで夜尿が起こります。

また、便秘は夜尿症を悪化させる重要な要因です。直腸に便がたまると膀胱が圧迫され、膀胱に尿をためにくくなったり、尿意が不安定になったりします。便秘と夜尿症は関連が深く、慢性便秘の小児では夜間尿失禁を34％に認め、便秘治療により夜間尿失禁が63％で消失したと報告されています。

また、夜尿症のお子さまにおける便秘の合併率は報告により7〜70％程度と幅がありますが、便秘を見逃さずに治療することは、夜尿症改善の重要なポイントです。小児の夜尿症では便秘を合併することが多く、便秘治療だけで夜尿が改善するお子さまもいます。診療指針でも、便秘の評価と治療は夜尿症治療の重要な一部とされています。

急に夜尿が始まった場合には、環境の変化やストレス、便秘などが関係することもあります。昼間のおもらし、強い尿意、排尿時痛、多飲、多尿、体重減少などがある場合は、早めの評価が必要です。

診察・検査について

診察では、夜尿の頻度、尿の量、昼間の排尿の様子（パンツが濡れるなど）、便秘の有無、睡眠、生活習慣、これまでの経過を確認します。必要に応じて、以下の検査を行います。

治療について

夜尿症の治療は、まず生活習慣の見直しから始めます。

• 規則正しい生活を心がける
• 夕方以降の水分や塩分の摂り方を見直す
• 寝る前に必ずトイレに行く
• 便秘を治療する（重要！）
• 夜中に無理に起こさない

生活指導だけで改善が乏しい場合には、夜尿アラーム療法や薬物療法を検討します。夜尿アラーム療法は、尿を感知するとアラームが鳴る機器を使い、夜尿を減らしていく治療です。効果が出るまでに数週間から数か月かかることがありますが、再発が比較的少ない治療とされています。

薬物療法では、夜間の尿量を減らす抗利尿ホルモン薬などを使用します。宿泊行事や修学旅行の前に、短期的な対策として使用することもあります。お子さまの年齢、夜尿のタイプ、生活状況に合わせて、抗利尿ホルモン薬以外の治療も選択します。

ご家庭で大切にしてほしいこと

夜尿症の対応で大切なのは、「起こさない・怒らない・焦らない」ことです。夜中に無理に起こすと睡眠リズムが乱れ、夜尿の改善につながりにくいことがあります。また、夜尿は本人の努力だけで完全にコントロールできるものではありません。

夜尿がなかった日だけでなく、「寝る前にトイレに行けた」「排尿記録をつけられた」「水分の約束を守れた」など、お子さま自身が取り組めたことをほめてあげることが大切です。

当院で大切にしていること

夜尿症は、正しく評価し、生活指導や治療を行うことで改善が期待できる疾患です。特に、小学校入学後も夜尿が続く場合や、宿泊行事が心配な場合は、早めに相談することで選択肢が広がります。

当院では、小児腎臓を専門とする医師が、明らかな器質的原因（神経疾患、外傷や先天奇形）を除外した上で、尿検査、生活状況、排尿記録、便秘の有無などをもとに、お子さま一人ひとりに合った治療方針をご提案します。

「そのうち治ると思っていたけれど心配」「修学旅行までに相談したい」「便秘もある」「昼間のおもらしもある」「叱らずにどう対応すればよいか知りたい」など、夜尿症でお困りの方はお気軽にご相談ください。